慢阻肺病是我国最常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数约1亿人①。在慢阻肺病治疗领域，呼吸康复长期被贴上“辅助手段”的标签。广州医科大学附属第一医院教授郑则广近日指出，呼吸康复在慢阻肺病全程管理中，作用贯穿疾病预防、急性期管理、稳定期康复的全过程，为慢阻肺病诊疗体系重构提供了关键指引。

　　慢阻肺病作为常见的慢性呼吸系统疾病，其全程管理质量直接关乎患者生活质量与生存期。针对“呼吸康复价值定位”这一核心问题，郑则广系统阐释了其多元核心作用：不仅能显著改善症状、最大化吸入药物疗效，更能有效预防急性加重、加速急性期恢复，形成覆盖慢阻肺病全周期的干预体系。

　　在慢阻肺病稳定期，呼吸康复的价值体现得尤为全面。而吸入药物治疗是稳定期的核心基石，患者在急性加重缓解后，仍需规范坚持使用以维持康复效果。郑则广介绍，通过气道廓清技术，可直接改善患者咳嗽咳痰症状，同时为吸入药物开辟更通畅的作用路径，提升药物疗效；呼吸肌肉锻炼能增强呼吸肌功能，强化咳嗽排痰能力，从根本上缓解呼吸困难；全身运动锻炼则可提升患者运动耐力，让患者从“不敢动”到“能动”，提高生活质量。

　　对于老年患者易出现的误吸问题，康复干预可有效预防误吸相关性急性加重，而全身运动结合营养干预，能增加患者肌肉体重，延长生存期。值得关注的是，睡前进行气道廓清康复，可减少夜间痰液引发的咳嗽、呼吸困难，显著改善患者睡眠质量。

　　在慢阻肺病急性加重期，早期启动康复干预同样至关重要。“患者住院24-48小时内即可启动康复”，郑则广强调，此时通过气道廓清、呼吸肌肉锻炼及全身运动锻炼，可有效预防肌肉萎缩，缩短住院时间，加速患者恢复进程，降低疾病复发风险。

　　当前“医院-社区-家庭”三级康复模式逐步推广，如何确保不同场景下慢阻肺病的康复方案的标准化与统一性，成为提升康复效果的关键。对此，郑则广提出构建“4S康复方法”体系，即打造简单、有效、安全、省费的康复技术规范与流程，覆盖全身运动、呼吸肌肉锻炼、气道廓清等六大核心内容。

　　具体而言，全身运动可采用卧位康复操，拉伸起坐、拱桥、空中踩车三个动作不受空间时间限制，无需专人陪伴，适合各场景开展；呼吸肌肉锻炼与气道廓清可通过专用呼吸训练器实现，降低操作门槛。

　　针对误吸风险，统一采用干吞试验、蛙填饮水试验进行吞咽能力评估，采用低头进食、侧卧位进食等规范方法进食，推荐糊状无自由水食物；借助人工智能技术构建远程智慧管理平台，实现康复教学、指导及依从性监控的全流程覆盖；建立统一的吸入方法教学体系及标准化培训机制，覆盖医务人员、患者、家属及陪护人员，确保康复技术精准落地。

　　郑则广进一步补充，非药物治疗需兼顾个体差异，为不同患者定制方案：自主活动能力良好者可选择太极拳、游泳等运动，行动不便者则以床上康复操为主。

　　针对老年患者误吸问题，除规范进食方法外，需加强吞咽功能锻炼，对于吞咽无力者可采取留置鼻胃管喂养，但仍需要同时进行吞咽功能锻炼；不建议采用胃造瘘或肠造瘘的方法喂养，因造瘘后，患者没有吞咽动作，食道肌肉会退化，食管下端括约肌松弛，导致胃食道返流，吸入性肺炎将更容易发生；营养支持方面，呼吸困难患者进食时需吸氧预防低氧血症，反复使用抗生素者可通过益生菌或菌群移植调节肠道菌群，避免盲目增食加重肠道负担。他特别提醒，吸入药物前采用呼气正压振荡器进行气道廓清，可显著提升药物外周肺沉积率，增强治疗效果。(完)

　　①.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组， 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志， 2022, 42(24) : 1845-1863. DOI: 10.3760/cma.j.cn131368-20221030-00961.

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