2023“抗癌名医荟”特别策划 他们，是一群对生命怀有无限敬畏的医护人员； 他们，与时间赛跑，与死神角力，不断在肿瘤领域深耕细作； 他们，全力守护着“生命之门”，诠释着新时代医者的使命与担当； 他们，就是一群带给患者新生希望的肿瘤科医生！ 每年的4月15日至21日是全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“癌症防治，全面行动——全人群、全周期、全社会”。 值2023年全国肿瘤防治宣传周之际，来自儿童肿瘤、肠癌、肝癌、前列腺癌四个领域的权威专家为大家深情讲述“生命之门”背后的故事！ 这四位专家分别是： 中山大学肿瘤防治中心(中山大学附属肿瘤医院)儿童肿瘤科张翼鷟教授 中山大学肿瘤防治中心(中山大学附属肿瘤医院)结直肠科陈功教授 中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科陈亚进教授 中山大学肿瘤防治中心(中山大学附属肿瘤医院)泌尿外科周芳坚教授  以下，是他们的讲述。 张翼鷟：孩子患了肿瘤，一定不要轻言放弃！ (中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科教授、主任医师)  我是来自中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科的张翼鷟医生。 当一个孩子，特别是非常年幼的孩子得了肿瘤，孩子的父母所承受的心理压力，是我们常人无法想象的。 作为一名儿科医生，我尤其感受到肩头担子的沉重。 最近，我做了一次关于儿童肿瘤的讲课，分享了一个关于1岁以下的婴儿型的梭形细胞横纹肌肉瘤的治疗效果非常好的病例，我希望通过这个病例的分享，告诉我们国内的医生同行们，不要轻易放弃这样的病人。我们就有一位专家跟我说，他最近在门诊也见到过一例，感觉和我讲的病例很相像，但是这个孩子，去了很多国内的医疗机构，都告诉他，这个孩子是没有救治希望的，就劝孩子回家了。 我回到广州不久，这个孩子的父母就带着孩子从云南昆明到广州来找我。当我看到这个孩子的时候，是个半岁的白白胖胖的娃娃，但是你可以看到他的左半边脸是肿胀的，那就是肿瘤所导致的。但是我的临床经验告诉我，这个孩子很可能是婴儿型的梭形细胞横纹肌肉瘤。 最终，病理诊断的结果是和我最初的判断是一致的。我们给了这个孩子两个疗程的化疗，肿瘤已经明显缩小了，孩子没有再出现之前的那些症状。如果不出意外的话，我想这个孩子最终会得到一个治愈。 通过这样的一个故事，我想告诉家长们，孩子得了肿瘤不要轻言放弃。儿童肿瘤的整体治愈率可以达到70%以上，这是明显好于成人肿瘤的。我们大家最常熟知的就是儿童的白血病，目前的治疗效果也非常好。但是还有很多儿童的实体肿瘤，其实我们公众不太了解。这些肿瘤的发病率是相对低的，社会的关注度少，药物也少，相应的适合于儿童的服用的药物的剂型也很少，所以致使我们处在一个很窘迫的境地——就是所谓的“吃药靠掰、用量靠猜”。我们知道，儿童肿瘤的发病机制不同于成人，所以针对成人研发的肿瘤药物不一定完全适用于儿童患者。 这些年来，随着我们精准医学的发展，针对基因组改变的靶向治疗崭露头角，同时也为儿童肿瘤带来新的生机。 我曾经接诊过一个三岁的来自山东的孩子，来的时候，这个颌面的肿物已经很大了，已经多出了半张脸。他的饮食和呼吸都受到很大的影响，乃至这个孩子只能靠着输液来维持生命。那么面对这样一个高难度的病例，我的心情和家长是一样的，我们想尽哪怕是最后一次努力，也要看看这个孩子有没有希望。所以我就带领团队给这个孩子做了一个二代的测序，这是一种新的分子检测的技术。不幸中的万幸，这个孩子最后诊断出NTRK融合的一种肉瘤，并且特别幸运的是，这个肉瘤目前有靶向药物可以进行治疗，而且它的剂型也有适合于儿童的，所以这个孩子接受了治疗半个月之后，就出现了非常神奇的效果，肿瘤明显缩小了。从2021年的6月都现在，孩子的生活和普通的孩子是没有差别的。 虽然说我们儿童的大多数的肿瘤都能够用常规的办法来治愈，但还是有一些高度危险或者是非常罕见的肿瘤，我们现在常规的技术手段不能够把它治愈，所以我们需要不断的开发新的技术，研发新的药物，特别是对儿童适合的剂型的药物来挽救这些孩子们。 近年来，除了重视临床的研究外，我们还高度重视基础研究和转化研究，让这些新的成果来推动临床的进步，让更多的孩子获得治愈。 许多住院治疗的孩子，由于心智的不成熟，加上来到医院这个陌生的环境，可能会产生情绪上、思想上的很大的负担，那么我们针对不同年龄段的孩子，就在我们的病房里设置了“菁菁校园病房学校”，我们给孩子们开设了诸如数学英语语文这样的文化课程，有很多的志愿者和义工来帮助这些孩子，给这些孩子们上课。我们希望，在孩子们将来重返校园的时候，能够融入到正常的学习的进度，不至于功课落下太多。我们在开设文化课程的同时，还开设了美术、音乐、插花等等艺术类的课程，让孩子在治疗的期间能够参加更加丰富多彩的活动，保持心情的愉悦，另外让他们在将来回归到社会，回归到校园的时候，能够和其他的孩子很正常地沟通和交流。同时我们对于那些心理问题比较严重的孩子和家长，我们还同时设立了同心阁工作室，给这些孩子和家长尽我们最大的所能来进行辅导和疏解。所以我们想给这群特殊的患者群体充分的人文关爱，是我们儿童肿瘤工作者和我们的团队工作的一个重要的组成部分。 我们说“医身也医心”，努力还给孩子一个身心健康的人生，是我们永远不变的使命，而且告诉家长们一定不要轻言放弃，还每一个患病的孩子健康的一生，是我们不懈地追求的目标。 我们说，规范与精准并举，临床与科研齐飞，我想未来儿童肿瘤的诊疗愿景是非常值得期待的。 最后，我想说的是，我们的付出和努力所治愈的孩子们，其实给了我们最大程度的回报。孩子们天真无邪的目光，童稚的语言所表达的爱和感谢，是我们工作中的巨大的动力。那份欣慰和满足感，是我今天无法用语言来表达的，鼓励我，鼓励我们的团队不断地去攻坚克难，与孩子们家长们一道温暖前行。 陈功：得了结直肠癌千万不要病急乱投医 (中山大学肿瘤防治中心结直肠科教授、主任医师)  我叫陈功，是一名来自中山大学肿瘤医院，从事结直肠癌治疗的外科医生。 前些天，日本著名音乐家坂本龙一去世的消息，相信大家已有所闻。他在2021年透露自己确诊直肠癌，最终他与癌共存的日子在两年后结束，让人惋惜。 那么，夺走他生命的直肠癌到底是一个什么样的疾病呢？ 直肠癌是属于结直肠癌中的一部分，又叫大肠癌。目前大肠癌在我国是发病率排第二的常见恶性癌症，而且近年来还呈现出年轻人发病越来越多的趋势。由于结直肠癌早期并没有特异的明显症状，因此在我国绝大多数的肠癌确诊患者到确诊时候已属中晚期，错过了最佳的治疗时期，所以如何提高结直肠癌的早诊率，是改善我们患者生存的最重要的关键因素。 我们给公众的建议就是一定要定期参加结直肠癌的早期筛查，即便你没有任何相关的症状，你也应该在建议的时间里面去接受我们肠镜的检查。一般风险人群，我们推荐的首次结肠镜筛查时间应该是50岁，当然了，如果你要是具备高危因素，可能这个筛查时间还要更要提前。 那么如果一旦确诊为肠癌应该怎么治疗呢？我给大家的建议是，一定要做最充分的评估，包括临床分期还有基因状态。当您确诊为结直肠癌以后，您的主治医生要给您做的第一件事情，应该是来做一个详尽的影像学分期，明确您的疾病到底属于早期还是晚期，是1期的早期还是4期的晚期，然后才能开始治疗。 接下来，我要给大家分享的这位非常特殊的26岁的年轻女孩子，正是这样一位通过特殊基因检测而让她接受免疫治疗，从而改变她人生跟命运的一个典型案例。年轻女孩小周，在2020年9月份研究生刚刚毕业的时候，找到了一份工作，她决定在开始上班以前去给自己做个体检，其中她选择的第一个检查就是肠镜，因为她的爷爷、父亲都曾经是结直肠癌的患者。然而非常不幸的是，肠镜一检查，发现她在距离肛门3-4厘米的地方长了一个肿瘤，这个肿瘤活检就是一个腺癌。幸运的是，当时检查发现她的肿瘤并没有发生扩散，但是不幸的是，这个肿瘤离肛门太近了，而且分期到了二期或者是三期。按照我们当时全球的标准，她首选的治疗方法应该是去接受术前的放化疗。然而，她当时还没有结婚没有生育，如果我们接受了放化疗，必然会让她丧失卵巢功能，从而丧失生育功能。而为了保全她的卵巢生育功能，另外一种替代的办法当然是直接做手术，但如果直接做手术，很有可能我们就保不住她的肛门，这是她不愿意接受的一个事实。因此当小周找到我的时候，让我感觉到她的案例有可能是一种非常特殊的基因表型的突变，就是微卫星高度不稳定的林奇综合征，因为她有非常典型的家族史，如果真的是这一种病的话，那么我想我们应该用最先进的免疫治疗去治疗她，从而让她免除放疗化疗的痛苦，也有可能让她不做手术就能够保住肛门。 果真，小周是个幸运的女孩，基因检测提示，她真的就是具备这种非常罕见的特殊基因表型，因此我们决定给她用当时世界上最先进的免疫新辅助治疗来治疗。小周仅仅接受了4个周期的免疫治疗以后，她的肿瘤就神奇般地完全消失了，最后在接受完一共为期8个周期的免疫治疗以后，我们给小周进行了所有的检查，都证明癌细胞已经完全不存在了。 这个案例告诉我们，新型的研究跟治疗能够给我们的病人带来一个美好的结局。得了结直肠癌千万不要病急乱投医，我们一定要在规范化诊疗的原则下来进行充分的评估，才能开始治疗，从而避免走弯路，从而获得最好的疗效。 在规范化的诊疗前提下，绝大多数的早中期结直肠癌患者都能够获得比较好的疗效。但是我们知道，仍然有一部分患者在一确诊的时候，就已经是晚期的四期肠癌那么对他们而言，难道真的就没有好的治疗办法了吗？ 这是今天我要跟大家分享的第二个非常重要的一个观点，那就是即便您得了晚期的结直肠癌，也不要轻言放弃，因为我们已经有了非常好的全身的治疗，包括化疗靶向治疗免疫治疗，而且我们有了多学科综合治疗的理念，在这样的保驾护航下，我们也能够为绝大多数的晚期结直肠癌患者创造一个非常好的生存环境。 在这里我要给大家分享另外一例非常经典的案例。 这是一位在2015年确诊为晚期结直肠癌的我非常敬重的一位警察大姐。她当时已经确诊为四期肠癌而且是伴有腹膜转移的四期。在我们结直肠癌的国际分期里面，腹膜转移被分为4C期，也就是所有肠癌里面分期最晚的。按照当时的标准，这样的案例大概平均生存时间就是2到3年。大姐当时跟我说：“陈医生，我知道我的病情很重，但我只有一个目标，希望你能够用目前最好的办法给我医治，因为我的女儿今年初一，我希望看她能够考上高中。”针对她肿瘤转移的情况，我们开展了多学科联合会诊，给她制定了综合治疗的一个手段。最终白大姐生活了8年时光，虽然在2022年的国庆节，她还是离开了我们，但是，白大姐的案例在我们医学专业上已经创造了一个奇迹——对于这样一位初诊即伴有腹膜转移的病人，要活过7年几乎是不可能的，但在我们的规范化多学科综合诊疗以及病人个人的努力下，我们创造了这个奇迹。 我们深刻地认识到，唯有我们通过不断的探索，在传统技术的基础上，通过创新的模式才能够为病人带来更好的生存，不断的突破癌症生命的禁区。 时代在向前，医学技术已经日新月异，但无论如何请大家记住——防始终大于治。 最后我希望，我们大家都保持良好的生活习惯，定期筛查，早诊早治，远离大肠癌。 陈亚进：肝癌一定会摘掉绝症和“癌中之王”的帽子 (中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科教授、主任医师)  我叫陈亚进，是中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科医生，我致力于肝癌治疗近40年。 提起肝癌，其发病隐匿，大多数的患者确诊时已经是晚期。由于病情发展迅速治疗难度大，几乎所有的人都会闻之色变。 其实，晚期肝癌并非绝症，更不是无计可施，这里我给大家分享一个印象深刻的故事。 曾经有一位患者，他检查出晚期巨大肝癌的时候才30多岁，并且太太刚刚怀上了孩子。不难想象，这对于他们一家无疑是天塌下来一样的打击。这个患者就诊时肝癌的直径已经超过15厘米，几乎占据了肝脏的2/3，剩下的好的肝脏体积不足1/3。这点肝脏是不足以支撑病人的生理功能的，而且巨大的肿瘤负荷使得切除后也极容易复发转移。为了挽救年轻的生命，我们结合近几年在肝癌治疗中不断探索的新理念新技术，为病人设计了双转化后切除的治疗方案：其一，是针对正常肝脏体积不足的转化，我们通过微创腹腔镜的操作，先把患者的有肿瘤的肝脏和没有肿瘤的肝脏进行分隔。由于分割以后，肝脏的血流主要转向供应好的肝脏，因而这部分肝脏会迅速的长大，直至达到能够支撑生理功能所需要的肝脏体积。其二是对巨大肿瘤的缩小的转化，我们通过靶向联合免疫治疗，再联合介入的方法使巨大肿瘤缩小。经过4个多月的治疗，肿瘤缩小了一半以上，并且90%的肝癌细胞处于坏死的状态，健康的肝脏同时也增长了一倍以上，这个时候，我们再次运用微创腹腔镜技术，将肿瘤及其所在的肝脏部分完整的切除，并且使患者获得一个快速的康复。至今随访3年，仍然保持一个无瘤的状态，工作和家庭又回归正常。通过先进的技术和理念，我们帮助这名患者从平均半年的生存期最终变成根治。可以说这是一项重大的突破，这种进步具体体现在两个方面：其一，精准微创的肝脏外科技术。目前我们90%的肝脏手术可以通过腹腔镜微创来进行切除，而且基本上没有手术禁区，也很少需要输血，改变了传统肝脏手术超大切口及住院时间长的格局。第二方面，就是药物治疗的进步。以前肝癌是没有什么药物可以对付的，而现在我们有了靶向药物和免疫药物，能让一部分不可切除的肿瘤转化为可切除的肿瘤，这些病人最终的生存率和早期肝癌病人的生存率差不多。 现在，肝癌的治疗是一个全流程管理的过程，它贯穿早期诊断、根治性切除、不能切除的转化治疗、切除术后的辅助治疗以及维持治疗等全过程，更重要的是它是一个多学科管理的过程，这个重要的理念进步改变了过去一个科室单打独斗、单一手段用来实施的治疗方式。也正是因为有了这些进步，我们很高兴地看到，近十年来，肝癌患者手术治疗的长期生存率有了明显的提高，部分患者5年生存率已经从原来的32.9%提升到现在60%，几乎翻了一倍。所以，今时今日患者完全不必要灰心，只需要积极配合医生，遵医嘱规范治疗，春天一定会如约而至。 但是，我们也应该看到我们的不足，世卫组织发布的2020全球癌症负担数据显示，我国肝癌的新发病例数达到了41.13万，占全球的45.3%，高居第一。由于我国肝癌高危人群筛查没有普及，早期诊断率低，导致70%-80%的患者在诊断时已经是中晚期，加之往往合并肝硬化基础肝病，丧失了最佳的治疗机会，仅有20%-30%的患者可以接受外科手术切除。这意味着，距离达到抗击肝癌的理想目标仍然还有相当长一段的路要走，早诊早治的概念应该更加深入人心。大家必须明白，要想提高早期诊断率，乙肝大小三阳和有肝癌家族史的高危人群，必须每半年定期做肝癌筛查。 未来，肝癌治疗的方向肯定是以理念为指引、技术为突破，以人文关怀为最终目的。病人活得好活得长，是我们毕生努力的方向。我们希望有一天，通过早筛早诊，通过医疗技术的进步，最终让更多的肝癌患者获得治愈。暂时不能治愈的患者，可以按照慢性病来治疗，就像控制糖尿病高血压慢性病患者一样生存，相信不久的将来，肝癌一定会摘掉绝症和“癌中之王”的帽子。 周芳坚：定期体检和早诊早治非常重要 (中山大学肿瘤防治中心泌尿外科教授、主任医师)  我叫周芳坚，是中山大学肿瘤防治中心泌尿外科的医生。从医35年以来，我诊治了数万例泌尿系疾病的病人。 改革开放以来，我们国家的前列腺癌发病率在逐年增高，到达一个什么样的程度呢？就是每年我们新发的前列腺癌病人的总数大概增加8%到10%这样一个水平。目前我们国家每年新发的前列腺癌病人大概在10万例左右。 我们都知道，前列腺癌是一个老年男性疾病，它的发病有两个特点：第一，它发病的潜伏期很长。第二，它在早期没有任何的症状，即使到了中期甚至晚期，也没有很特异的症状。那么这样的特点，既有好处也有坏处，好处是因为它潜伏期很长，如果我们重视的话，比如说我们定期体检，就很容易早期发现前列腺癌，能够做到早诊早治，并且能够达到根治的目的。但是坏处是，因为它没有症状，很容易被忽视，往往发展到了晚期才会去就诊，这个时候再去治疗就很困难。我们国家目前前列腺癌总体的五年生存率大概在70%左右，可是欧美国家的总体的五年生存率超过了90%以上。为什么有这么大的差别呢？是不是我们国家前列腺癌治疗的水平就差吗？不是的！因为我们国家目前来治疗的前列腺癌病人差不多一半的病人就是晚期了，而欧美国家的95%的病人是早期的，是可以治愈的。 其实早诊早治一直是我们作为医生的追求的目标，因为也只有这样，我们才能真正的治好病人，我现在给大家举两个典型的例子。 7年前，有一个49岁的男性来找我，也是高级的知识分子，他的身体素质和健康状况非常好，还经常打篮球。有一次他打完篮球以后，疲劳恢复的时间没有以前快，他到医院一查，PSA高到500多，这个时候他来门诊找我。我给他做了一系列的检查。最后确诊是晚期转移性前列腺癌。当我告诉他这个消息的时候，他两眼满含泪水。我很能理解他当时的心情，你要知道，49岁的男性，那是家里的顶梁柱啊，上有老下有小。听到这个消息，他那种心情，纠结着后悔绝望和不甘。 我们经过两年多非常艰难的治疗，他坚持过来了，两年以后他重新走上工作岗位。我想给大家传递的信息是，不定期做体检，发现的肿瘤往往是晚期，治疗非常困难，成本很大，治疗的过程很艰辛。而且，大多数的病人，不一定像我们这个病人这样有这么好的结果。 我现在给大家另外一个案例。他是一个企业家，60多岁，家里有年轻美丽的太太，所以五年来他每年都坚持做体检，查一到两次PSA。当他发现PSA在不断的增加，增加到8的时候他来找我了，我给他诊断出了早期前列腺癌，跟他谈了前列腺癌各种治疗的方法，因为他害怕治疗以后对生活有影响，特别是出现尿失禁和丧失性功能。经过我们反复的沟通，我们最后应用达芬奇机器人精准地给他做了外科根治术。手术6个礼拜以后，他就完全恢复了控尿和性功能，恢复到他手术前的状态，然后回归到正常的生活和工作状态。更重要的是，经过这一次的治疗，他不需要任何的后续治疗，从此以后他不再需要做任何其他的治疗。从这个案例，我想传递给大家的信息是，定期体检和早诊早治是多么的重要。 最近这些年，我们在前列腺癌诊断和治疗的领域又有了非常大的一个进步，比如说我们对于早期的病人，我们现在有更精准更微创的外科根治性的治疗，包括达芬奇机器人手术，包括新的SBRT放疗技术的应用，治疗的效果大大提高，副作用大大减少，即使是晚期病人，我们现在也已经有很多新的药物，包括内分泌的药物、化疗的药物、靶向药物，还有免疫治疗的药物，以及放射性核素治疗的药物，例如新型内分泌药物有达罗他胺、恩杂鲁胺等。这些药物比10年前老一代的内分泌药要便宜的多，而且也都进了医保，所以现在前列腺癌病人的治疗负担大大减少。 最后，我要给男同胞们一个忠告，到了50岁以后，一定要记得每年要查一到两次PSA。如果发现PSA有不断增高的趋势，一定要找泌尿外科医生或者泌尿肿瘤专科医生看一看有没有前列腺癌。如果不幸有前列腺癌的话，那么大概率事件也是早期的，也是可以完全治愈的。如果家里有直系亲属有前列腺癌的话，也就是说有前列腺癌的家族史，那么从40岁开始就要每年做一次PSA。万一不幸得了晚期前列腺癌，只要按科学的办法来治疗，坚定信心，克服困难，也能够长期活下来。 我今天提供的信息，希望对我们所有的男同胞们有所帮助，我真心希望大家不要得前列腺癌，但这不可能，但是早诊早治在今天是完全可能的。 文/张青梅 |
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