 1月1日，“穗岁康”共保体发布《延期公告》称，将2023年度“穗岁康”的参保时间延长至2023年1月15日。在2023年1月1日-1月15日期间成功参保的市民，保险期间依然为2023年1月1日至2023年12月31日。 根据延期公告，部分企事业单位和市民朋友反映未能及时参保，希望延长参保期。为满足市民的参保需求，最大限度惠及广州市民，经研究决定，“穗岁康”于2023年1月1日重启参保通道，参保时间延长至2023年1月15日，参保标准、渠道、保障期限不变。  “穗岁康”是广州市医疗保障局指导的一款普惠型商业补充健康保险，为广州市民专享。由中国人寿、平安养老、中国人保财险、太平洋寿险四家保险公司共同承保。每人每年保费180元，每天不到5毛钱，最高保额可达245万元。 上线以来，穗岁康受到了广州市民的广泛认可和欢迎。截至11月30日，“穗岁康”两年赔付合计超36.6万人次，赔付金额超10.3亿元，其中通过“一站式”结算赔付人次超98%。截至目前，2023年“穗岁康”投保人数近360万人。 【科普问答&投保攻略】 Q1：参保2023年“穗岁康”需符合什么条件？ (一)如果您有广州医保，您可以参保“穗岁康”，医保类型包括职工医保、居民医保、省市区分级管理医疗保障、高校及医院的医疗保障等； (二)如果您没有广州医保，但符合以下任意条件之一，也可以参保“穗岁康”： 1. 本市户籍人员，包括在外地读书的具有本市户籍的学生、随子女将户口迁至本市的老年人等； 2. 截至2022年12月31日，在本市办理居住证连续满1年且在有效期内； 3. 本市见义勇为人员； 4. 在南沙区就业、居住和就读的香港澳门居民； 5. 入选国家、省、市各类各级人才计划的本市高层次人才，以及持有广东省人才优粤卡和广州市人才绿卡的本市各类人才。 Q2：我爸妈来广州常住，我想给我爸妈参保“穗岁康”，但他们是在老家参加的医保，这种情况可以买么？买了以后在广州看病怎么报销呢？ (一)是否能参保“穗岁康”要分以下两种情况： 1. 如果您已将您父母的户口迁到了广州，那么就算他们是在老家参加的医保，也可以参保2023年“穗岁康”； 2. 如果您父母户口没有迁来广州，但是已经办理了《广东省居住证》且有效，办理时间已连续满1年，那么就算他们是在老家参加的医保，他们也可以参保2023年“穗岁康”。 (二)若您的父母为外地医保，来广州看病后，需通过“穗岁康”微信公众号按要求提交相关病历资料的电子版申请零星报销理赔。 Q3：我可以通过哪些渠道参保“穗岁康”？ 答：2023年“穗岁康”提供多种参保方式任您选择，具体如下： (一)微信公众号办理：包括“穗岁康”“广州医保”“中国广州发布”等； 点击“穗岁康”公众号菜单栏 “参保入口”--“个人参保” 即可进行操作 (二)银联云闪付办理； (三)部分银行客户端入口办理； (四)扫描四家承保公司的投保链接二维码办理； (五)指定的服务网点现场办理； 如果您曾参保过“穗岁康”，可在“穗岁康”微信公众号点击“一键续费”或在“穗岁康”公众号推送信息的链接确认投保，无需填写相关资料，即可进入缴费界面，省时省力省心； 如果您在2022年度投保时勾选了“自动重新投保”，“穗岁康”已为您自动划扣保费，足额扣费即参保成功，无需另行办理。 Q4：“穗岁康”主要保哪些医疗费用？ 我们一般去医院看病，主要包括住院、普通门诊、门诊特定病种等就医类型，发生的医疗费用包括药品费用、检验检查费用(比如B超、CT、MR等)、治疗费用(比如手术费)和材料费用(比如做手术用到的材料)等。 医疗费用中有一部分是国家规定的可以由基本医保支付的范围(俗称“三个目录”)，剩下的为不属于“三个目录”的自费费用。“穗岁康”重点保障不属于“三个目录”的自费费用，以及属于“三个目录”经基本医保报销后的个人自付费用，具体如下： 待遇一：在定点医院进行住院和门诊特定病种治疗，发生的“三个目录”中经基本医保报销后个人自付费用，年度免赔额1.6万元，报销80%，年度保额100万元。 这里包括“三个目录”中所有的药品费用、检验检查费用、治疗费用和材料费用。 待遇二：在定点医院进行住院治疗，确因病情需要使用的“三个目录”外的合规药品费用和检验检查费用，年度免赔额1.6万元，报销70%，年度保额100万元。 这里包括“三个目录”外自费的药品费用和检验检查费用，治疗费用和材料费用是不纳入的。 待遇三：在定点医院进行普通门诊和门诊特定病种治疗，确因病情需要使用的“三个目录”外的合规药品费用，属于国家谈判药品的年度免赔额1.6万元，报销60%；属于其他药品的，年度免赔额4.5万元，报销50%。本项待遇年度保额30万元。 这里包括“三个目录”外自费的药品费用，其他类型的费用是不纳入的。 待遇四：对18岁以下1型糖尿病儿童、严重精神障碍患者、见义勇为人员、符合5种癌症筛查条件等特殊人群待遇。本项待遇年度保额超过10万元。 Q5：什么是免赔额和保额？ (一)免赔额 专业解释：指由保险人和被保险人事先约定，损失额在规定数额之内，被保险人自行承担损失，保险人不负责赔偿的额度； 通俗解释：还没有达到理赔门槛，需要参保人自己出的额度。 (二)保额 专业解释：保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。 通俗解释：最高能报销的额度。 “穗岁康”综合设定各项待遇的免赔额和保额，充分体现保自费、保大病的特色，共同建立起一份抵御重大疾病风险的保障。 Q6：我上个月去住院花了2万块钱。“穗岁康”免赔额不是1.6万元么？为什么我没有获得理赔？ “穗岁康”主要待遇包括三个部分，其中每项待遇都有各自的免赔额，待遇一、待遇二和待遇三-1均为1.6万元，待遇三-2是4.5万元。每项待遇的免赔额是分开计算的。 例如这位朋友反映的医疗费用为2万元，假设其中符合待遇一和待遇二的费用分别是各1万元，都没有达到各自的免赔额，因此这一次就没有获得理赔了。但是“穗岁康”免赔额是可以年度累计的，对于需要经常去医院的朋友们，每次住院符合“穗岁康”报销范围的费用在一个年度内可以累计计算，一旦达到对应待遇的免赔额即可获得理赔。 “小保费，大保障”，一顿饭的价格，最高245万元的保额。 赶快抓住最后的时间，为自己、为家人、为朋友参保2023年“穗岁康”，增添一份全年的安心保障。 文/赵方圆 |
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