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中医名家谈 | 王成银:对阿尔茨海默症,中医这样看和治

http://www.gd.chinanews.com    2023年02月28日 17:39     来源:广州日报

  

  “在祖国医学中,阿尔茨海默病属于痴呆病的范畴,有悠久的认识历史”,广州医科大学附属中医医院脑病科主任王成银介绍,通过大量的文献复习以及临床经验总结,其科室用脾肾醒脑同治的理念,摸索出一套补肾、健脾、化痰、活血的治疗方法以及经验方健脑增智饮,在临床上取得不错的疗效。

  王成银表示,阿尔茨海默病很难逆转,中医干预的目的跟西医一样,主要是改善记忆功能,延缓疾病进展,提升日常生活质量,延长存活期。“希望阿尔兹海默病人在中西医治疗下,能够得以回归社会和家庭,恢复基本正常的生活状态,得到好的精神状态。”

  案例:81岁老伯诊断为痴呆,治疗2年病情偶见好转

  81岁的黄伯,大专学历,有高血压3级、2型糖尿病、脑梗死等病史,长期规律服药。据家人反映,2020年4月开始,黄伯逐渐变得反应迟钝、记忆力下降,回家也找不到路,容易发脾气,偶尔会胡言乱语。当年10月,家人携他到广州医科大学附属中医医院脑病科就诊。

  王成银主任对黄伯进行了望、闻、切诊及系列辅助检查,量表评定为中度认知功能障碍,头颅CT上显示有多发性的缺血症,和广泛性的皮层和海马体的萎缩,颈动脉还有动脉粥样化斑块,经过综合考虑,诊断为混合性痴呆。

  “我们采用中西医结合治疗,首先给予营养神经,改善循环、改善智能、抗血小板聚集、降血压、降血糖、调脂稳斑等治疗,另外,该患者属于脾肾亏虚,痰瘀阻络,再予以补肾健脾、化痰通络的调治。”王成银介绍,具体中医疗法主要为健脑增智膏治疗,再结合针刺百会穴、四神冲以醒脑益智,采用耳穴压痘进行调理脏腑功能等。

  住院治疗后,黄伯记忆力下降、性格改变等症状有了一定的好转。出院后,黄伯继续到脑病科门诊规律随诊,继续以健脑增智膏配合西医常规治疗手段,2年多来,黄伯的智能未有进展性恶化,反而偶有好转的表现。

  治疗:对待阿尔茨海默病,中医这样辨证论治

  王成银介绍,阿尔茨海默病是一种临床上以进行性的认知障碍和行为损害为主要特点的退行性疾病。在临床上,其主要表现为以进行性的认知障碍和行为损害为主要特点,症状包括记忆力、计算力、语言功能、抽象思维能力等下降,视空间结构异常、日常生活能力下降、人格改变及行为损害等。

  现代医学认为,此病主要是由于神经炎性斑形成、神经元纤维缠结、神经元缺失和胶质增生有关。另外,大脑皮质的路易小体形成,海马锥体细胞的颗粒空泡变性以及淀粉样脑血管病也参与了本病的病理形成过程。常用治疗药物包括胆碱酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂等,但临床治疗效果有限,至今还没有公认的可以逆转本病的药物出现。

  那么,中医又是如何看待和治疗阿尔茨海默病的呢?

  “在祖国医学中,阿尔茨海默病属于痴呆病的范畴,主要是由于年老久病、肾精亏虚、髓海不足、元神失养所致。”王成银介绍,中医将此病进行辨证论治,一般分为七种类型:髓海不足,选用七福饮治疗;脾肾亏虚,选用还少丹治疗;气血不足,给予归脾汤治疗;痰浊蒙窍,选用洗心汤治疗;瘀阻脑络,选用通窍活血汤治疗;心肝火旺,给予天麻钩藤饮治疗;毒损脑络,选用黄连解毒汤治疗。

  王成银介绍,基于痴呆患者脾肾脑相关的特点,且多兼痰浊、血瘀等病理产物的中医病因病机特点,该院脑病科摸索出一套补肾、健脾、化痰、活血的疗法以及经验方——健脑增智饮(组方为熟地、茯苓、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、麦冬、石菖蒲、远志、川芎、丹参、赤芍各、五味子、生姜、大枣等),在早期应用疗效较好,经过十多年的临床观察,该方能明显改善病人的临床症状。

  王成银指出,在我国,血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型,这也跟我国的血管病患者数量大有关。而血管性痴呆的治疗在这两年有较大进步,卒中后认知障碍的指南和专家共识中也有中医药治疗的部分。“临床上,我们会把阿尔茨海默病、血管性痴呆分别看待,但也有研究认为脑血管病危险因素也与阿尔茨海默病有关联,比如说,淀粉样血管病也会导致痴呆。”

  而在中医里,痴呆病也涵盖其他类型,比如脑病导致的智能损害。“曾有一位患者,因为大量饮酒出现了严重的记忆损害和精神症状,我们也用这个方子来治,精神症状消失了,也取得不错的疗效。”王成银解释,中医来讲,这也是“异病同治”。

  调护:药物治疗之余,这三点需要重视

  王成银认为,除了药物治疗之外,对病人的调护措施也是非常重要的,主要包括以下三个方面:

  第一,精神调护。要让阿尔兹海默症患者保持良好的精神面貌,保持积极向上的生活态度,让患者在发展到重度痴呆之前,积极地适当参加社交活动,以保持轻松愉悦的精神状态。

  第二,认知康复训练。除了专业的认知康复训练之外,还可以教患者一些认知训练的方法,比如读报、书法、下棋、计算等训练,另外,适当地做五禽戏、八段锦、太极拳等,对认知功能也有一定的帮助。

  第三,饮食起居的调整也很重要。尽量不要熬夜,饮食上要少吃肥甘厚味,要清淡而有营养,适当进食一些补肾的食品,如腰果、黑芝麻,以及健脾的食材如山药、黄芪、党参等。王成银表示,在该院临床上接触的痴呆患者,几乎都有“脾气不足”的问题,舌苔胖大、脉象弱,为此,健脾对于痴呆患者的调护非常重要。

  “总体上讲,对于阿尔兹海默病的病人,我们希望在常规的西药和中药治疗之外能积极地参与社交活动,”王成银表示,希望阿尔兹海默病人能够回归社会,回归家庭,来保证一个好的精神状态,恢复基本正常的生活状态。

  知多D:针灸、耳穴压豆也有健脑功效

  王成银介绍,中医治疗痴呆的手法丰富多样,比如针灸,有很多研究证实针刺穴位能够对健忘、神经衰弱的病人有疗效;又比如按摩、食疗、音乐疗法等。下面两个中医治疗手法,也常用于阿尔兹海默病的治疗和保健。

  针灸百会穴及四神聪:中医认为,百会穴位于头顶部,是调神之要穴。而四神聪则在百会前、后、左、右各开1寸处,因为共有四穴,所以又名四神聪。多项研究表明,针灸百会穴及四神聪可以起到提高记忆力、保护脑神经元等作用。

  耳穴压豆:用磁珠、压豆或者王不留行籽来刺激心、脾、肾、肝、神门、内分泌等相应的耳穴,以起到健脑益智的效果。

  名科介绍:广州医科大学附属中医医院脑病科

  广州医科大学附属中医医院脑病科建立于1987年,至今已有30余载,经历了陈绍芬、叶绍伟、黄德弘、黄坚红及王成银等历代主任的传承,目前为国家中医药管理局“十二五”重点专科,广东省十一五重点中医专科,广州市中医特色专科建设项目,国家综合卒中中心,广东省建设中医药强省项目中医名科,药物临床试验(GCP)专科基地,广州市1357工程重点建设单位,广东省青年文明号,广州市九五杏林工程重点专科达标单位,广州市三八红旗集体。

  脑病科主要研究方向为神经系统常见病、疑难重症的中西结合诊治。珠玑路院区脑病科开放床位54张,同德院区脑病科为23张,科室配备经颅多普勒、脑电图、肌电图、神经康复室,拥有神经重症病床6张,配备多种康复仪器。该科结合针灸、中药等中医特色疗法,开展脑梗死、脑出血、阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病、癫痫、偏头痛、周围性面瘫、吉兰-巴雷综合症、中枢神经系统感染、重症肌无力、多发性肌炎、运动神经元病、多发性硬化、视神经脊髓炎、多系统萎缩等神经系统疾病的中西医结合诊治,开展急性缺血性卒中超急性期静脉溶栓,与神经外科合作开展脑血管病血管内诊治,参与构建广州市120卒中区域急救网络。

  文、图、视频/广州日报·新花城记者 吴婉虹 通讯员 王雯玉、廖鸣晖

  广州日报·新花城编辑:李津



[编辑:方伟彬]

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